Silahkan Anda pergunakan form di bawah ini untuk pendaftaran pengobatan ke kami. Jika Anda sudah memiliki kartu berobat, silahkan klik tab Pasien Lama, tapi jika belum memiliki kartu berobat, silahkan klik tab Pasien Baru.

Pasien Lama


Registrasi Pasien Lama
No. Rekam Medik (*)
Invalid Input
Nama Lengkap (*)
Invalid Input
Telepon (*)
Invalid Input
Jenis Pembayaran (*)
Invalid Input
Rencana Berobat Tgl. (*)
Invalid Input
Jam Berobat (*)
Invalid Input
Poliklinik Tujuan (*)
Silahkan pilih poliklinik
Dokter (*)
Silahkan pilih dokter
E-mail (*)
Invalid Input
Kode Validasi Kode Validasi   Refresh
Invalid Input
  


Pasien Baru


Registrasi Pasien Baru
Nama Lengkap (*)
Invalid Input
Telepon (*)
Invalid Input
Tgl. Lahir (*)
Invalid Input
Jenis Kelamin (*)
Silahkan pilih jenis kelamin Anda.
Alamat (*)
Invalid Input
Kelurahan (*)
Invalid Input
Kecamatan (*)
Invalid Input
Kota (*)
Invalid Input
Agama (*)
Invalid Input
Pekerjaan (*)
Invalid Input
Jenis Pembayaran (*)
Invalid Input
Rencana Berobat Tgl. (*)
Invalid Input
Jam Berobat (*)
Invalid Input
Poliklinik Tujuan (*)
Silahkan pilih poliklinik
Dokter (*)
Silahkan pilih dokter
E-mail (*)
Invalid Input
Kode Validasi Kode Validasi   Refresh
Invalid Input
  

 

JAM KUNJUNGAN:
Rawat Inap dan Intermediate :
Sore : 17.00-18.00 WIB
ICU,NICU,PICU :
Pagi : 09.00 - 10.00 WIB
Sore : 16.30 - 17.30 WIB
Perhatian:
  • Anak di bawah 12 tahun tidak diperkenankan masuk.
  • Maksimal 2 orang